1. Time Out / Crew Resource Management

• Procedure: Wat gaat u doen en waarom? Niet-invasief alternatief? Ouders op hoogte?
• Locatie: Tijd voor relocatie? Waar? OK? Spoed? Pediatrie?
• Patiënt: Juiste patiënt, relevante voorgeschiedenis, allergieën en medicatie?
• Team: 1. Teamleider, 2. Intubator (+backup?) + 3. Assistent, 4. Medicator + 5. Omloop.

2. Risico Inschatting

Open onderstaande risico’s voor meer informatie indien van toepassing.

A. Anatomisch Moeilijke Luchtweg
Let op bij: Eerdere moeizame intubatie, stridor, obstructie in de mond (tong/tonsillen/tumor), verminderde mobiliteit nek/kaak, retro- en micrognatie – syndroom met bekende luchtwegmoeilijkheden.

• Overwegingen:
  • Benoem risico / scenario.
  • Is wachten (evt. op anderszins expertise) een optie?
  • Is een non-invasieve of minder invasieve beademing (larynxmasker) een optie?
    
• Actie: Bel NKO arts, bel Anesthesie. Bereid moeilijke luchtweg voor met videolaryngoscoop (eventueel flexibele scoop) & larynxmasker.
  
• Zie ook moeilijke intubatie / moeilijke maskerventilatie & overleg indien nog tijd met PICU.

B. Verwachte Moeizame Beademing
Let op bij: Lage saturaties ondanks maximaal pre-oxygeneren,
(zeer) hoog CO₂ voor intubatie.

• Overwegingen:
  • Bespreek eventuele problemen en actieplan gericht op voldoende oxygenatie en ventilatie.
  • Bespreek beademingsstrategie bij specifieke ziektebeelden (bijvoorbeeld langere T_e bij astma).

• Actie: Beademingsmachine voorbereid. Accepteer (tijdelijk) hoge piekdrukken en hoge CO2 bij pH>7.2, aspireer minimaal 1x endotracheaal na intubatie.
  
• Zie ook beademing & overleg indien nog tijd met PICU.

C. Circulatoire Problematiek
Let op bij: 1. Aanwijzingen voor circulatoir falen (klinisch verminderde perfusie, bradycardie of extreme tachycardie, lage bloeddruk, verhoogd lactaat) 2. Geen effect vullingen. 3. Bekend of vermoeden op significant cor vitium.

• Overwegingen:
  • Benoem risico / scenario.
  • Is wachten (evt. op anderszins expertise) een optie?
  • Is een non-invasieve of minder invasieve beademing (larynxmasker) een optie?
    
• Actie:
  • Maak noodmedicatie (adrenaline, atropine) en vochtbolus klaar.
  • Start altijd eerst inotropie/vasopressie (continue noradrenaline en/of adrenaline). Zie medicatie.
    
• Zie ook Shock & overleg indien nog tijd met PICU.

3. Materiaal & Medicatie

• Luchtweg
  • Passend Masker + Oropharyngeale Airway (Mayotube)
  • Tube met (micro-)cuff: Juiste Maat en 1 kleiner (zie hiernaast/onder)
  • Stylet (Mandrin)
  • (Video-)Laryngoscoop + Juiste Blad
  • Larynxmasker (I-Gel of equivalent)
• Beademing
  • Ballon (met PEEP klep)
  • Opgebouwde Beademings-machine
  • EtCO2 meter of detector (bij voorkeur met curve)
• Zuig
  • Yankauer
  • Flexibel (Tubemaat- 1x 2Fr)
• Medicatie
  • Inductiemedicatie
    1. Analgesie
    2. Sedatie
    3. Neuromusculaire Blokkade
  • Noodmedicatie (Adrenaline, Atropine)
  • Sedatie na intubatie (Morfine + Midazolam)
• Overig
  • Fixatietapes (ter suggestie fixatie techniek zie fixatie)
  • Monitor aan (inclusief bloeddrukmeting a 3 min)
  • QRS geluid / pulse toon aan
  • Stethoscoop
  • Magill tang bij nasale intubatie
  • Maagsonde (voor ontluchten)

4. Optimalisatie Patiënt

• Pre-oxygeneer voor start (bijv. high flow naar 100% fiO2).
• Kan de patiënt nog verder gestabiliseerd worden?
• Ligt de patiënt goed in bed (bereikbaarheid hoofd)?
• Positie patiënt optimaal (schouderrol) ?
• Is IV of IO toegang werkend?
• Plaats maagsonde en ontlucht de maag indien nodig

5. Start Procedure