Patienten

Urgente Neurochirurgie

Neurochirurgisch Noodgeval

Overleg met UZA

Neurotrauma – Overleg met urgentiearts van wacht in het UZA.
Bloeding / Stroke / Tumor – Overleg met kinderintensivist in UZA.

Neurochirurg zal door urgentiearts of intensivist worden ingeschakeld.

Transfer zo snel mogelijk naar UZA, PICU transport is onnodige delay, overweeg transfer door MUG team.

Wanneer intuberen?

  • Glasgow Coma Score (GCS) ≤ 8
  • Snelle daling GCS
  • Tekenen van inklemming (apneus, bradycardie, hypertensie)
  • Pupil anisocorie

Neuroprotectie

  1. Opvang conform lokaal trauma protocol incl. CT-scan, tranexaminezuur etc.
  2. Bescherm CWK indien nog niet vrijgegeven
  3. Hoofdeinde op 30 graden (anti-Trendelenburg)
  4. Laagdrempelig hyperosmolaire therapie bij symptomen van intracraniële drukverhoging.
    • Voorkeur: Geef NaCl 3% (3 ml/kg in 10 minuten), herhaal eventueel tot serum Natrium boven 150 mmol/l is. Continue dosering is 0.1-1 mL/kg/uur.
    • Alternatief: Mannitol 1 g/kg (in 20-30 minuten) = 5 ml/kg van Mannitol 20% of 7.5 ml/kg van Mannitol 15% of 10 ml/kg van Mannitol 10%
  5. Streef mean arteriele bloeddruk (MAP) om cerebrale perfusie te waarborgen
    (eventueel bijstarten noradrenaline):
    • ≤2 jaar = MAP >60 mmHg, 2-6 jaar = MAP >70 mmHg, >6 jaar = MAP >80 mmHg
  6. Indien beademd:
    • Sedeer diep met kortwerkende sedatie (bijv. continue Propofol/Fentanyl), voeg continue spierverslapping toe (zie medicatie)
    • Beadem tot normale PaCO2 (4.6-5.0 kPa = 35-40 mmHg) of EtCO2 (4.0-5.0 kPa = 30-40 mmHg) en een perifere saturatie >94%.
  7. Streef naar normothermie (36.5-37.5) & breng blaassonde in.
  8. Transporteer zo snel mogelijk naar neurochirurgisch centrum, blijf in nauw overleg met PICU.
  9. Behandel epilepsie conform APLS met Midazolam 0.1 mg/kg IV.