Definitie Sepsis & Shock

Verdenking op infectie én:

• Phoenix Sepsis Score ≥ 2 = Sepsis
• Indien ≥ 1 punt Cardiovasculair = Septische Shock

Aanwijzingen Circulatoir Falen

↓ Cardiac Output	↓ Eind Orgaan Perfusie
• Tachycardie / Hypotensie • Koude Acra (soms juist warm) • Verlengde cap. refill • Zwakke pulsaties	• Verhoogd lactaat • Metabole acidose • Verminderde diurese • Verminderd bewustzijn

Phoenix Sepsis Score

Schlapbach LJ, Watson RS, Sorce LR, et al. International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2024;331(8):665-674. doi:10.1001/jama.2024.0179

Fase 1. Start Sepsis Bundel

• Verkrijg IV of IO toegang
• Neem bloedkweek af
• Start breedspectrum antibiotica (bijv. Ceftriaxon)
• Verkrijg Bloedgas (Lactaat – Normaal <2 mmol/l)

Fase 2. Shock?

• Vul met 10 ml/kg tot maximum van 40 ml/kg in het 1e uur.
  • Gebruik bij voorkeur gebalanceerde kristalloide vloestoffen (Ringers, Plasma-Lyte, Sterofundin)
  • Geef een vulling in korte tijd (max. 10 minuten)
• Monitor na iedere vulling effect (verbetering circulatie, overweeg controle bloedgas + lactaat)
• Beoordeel tekenen van cardiaal falen (vergrote lever, dyspnoe/crepitaties) = stop vullen en ga naar Fase 3.
• 40 ml/kg gevuld? Ga naar Fase 3.

Fase 3. Persisterende Shock?

• Stel systolische bloeddruk target vast (zie onder/naast)
• Zoek juiste oplossingswijze en loopsnelheden op in Medicatie.
• Start met noradrenaline op 0.05 mcg/kg/min, let op voldoende drijfinfuus achter de medicatie.
  • Kan via een perifeer infuus, gebruik: Noradrenaline (Perifeer)
• Overweeg indien mogelijk invasieve bloeddruk meting (arterielijn)
• Verhoog vlot op geleide van systolische bloeddruk tot maximaal 0.5 mcg/kg/min.
  
  
• Overleg opnieuw met PICU bij onvoldoende effect.
• Overweeg echo cor (POCUS door spoedarts, cardioloog, intensivist?)
  • Functie verminderd = start adrenaline op 0.05 mcg/kg/min (en titreer tot maximaal 0.5 mcg/kg/min)
  • Kan via een perifeer infuus, gebruik: Adrenaline (Perifeer)
    
    
• Overweeg intubatie (zie onder/naast)
• Geef shot hydrocortison 4 mg/kg IV (max. 100 mg) bij persisterende shock (catecholamine resistentie)
• Streef geïoniseerd calcium > 1.00 mmol/l (zie medicatie voor dosering)
• Blijf bloedgas vervolgen incl. glucose
  
  
• Ultieme rescue therapie bij septische shock bij kinderen = VA ECMO

Systolische Bloeddruk Targets

• <1 jaar (Syst. 80-90 mmHg)
• 1-2 jaar (Syst. 85-95 mmHg)
• 2-5 jaar (Syst. 85-100 mmHg)
• 5-12 jaar (Syst. 90-110 mmHg)
• > 12 jaar (Syst. 100-120 mmHg)

Let op: Cardiaal Falen

• Vergrote Lever
• Cardiomegalie op beeldvorming
• Dyspnoe / Crepitaties

Intubatie bij Sepsis / Shock

Tijdige intubatie en beademing bij shock vanwege:

• Ondersteuning circulatie / LV functie
• Verminderen zuurstof behoefte ademhalingsspieren
• Mogelijkheid tot oplijnen
• Vermijden inductie na verdere achteruitgang

POCUS Echo

Verricht indien mogelijk een echo:

• Cardiale functie
• Vullingstoestand
• Longoedeem
• Pleuravocht